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醫科大學︰幾乎沒有科學證據 能証明大麻是一種有效的止痛藥

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(JY編譯)根據最近的一項審查發現,大麻並不像其擁護者聲稱,這種藥物有包括能夠舒緩疼痛和痛苦等無數的健康益處。由美國政府支持的一項對25項試驗的分析認為,「幾乎沒有科學有效的研究」表明它是一種有效的止痛劑。

這項審查涉及近15,000人,他們服用了各種各樣的大麻產品。一些研究著眼於大麻本身,而其他研究則著眼於大麻二酚(Cannabidiol,即CBD油)或合成大麻片。結果發現,吸食植物本身或服用幾乎不含四氫大麻酚(Tetrahydrocannabinol,簡稱THC),包括CBD油和大麻食品的人,沒有明顯看到長期疼痛得到緩解。四氫大麻酚是大麻的精神活性物質,使使用者有興奮感。

CBD油是通過提取植物中的非精神活性成分製成的,人們希望這能創造出一種具有所有好處而沒有缺點的藥物。

唯一顯示出對疼痛有任何統計學意義的產品是合成四氫大麻酚片,其含有很少量的CBD。然而,這些藥片只在短期內起作用,並伴有一系列的副作用,包括頭暈和疲勞。

專家們認為,使用任何大麻產品來治療慢性疼痛(定義為持續三個月以上的疼痛)的證據並不充分。與CBD相比,四氫大麻酚含量較高的藥物,在減少疼痛方面更為有效。

而美國食品和藥物管理局(FDA)批准的人工大麻素屈大麻酚(Dronabinol)和大麻隆(nabilone),則符合高四氫大麻酚與CBD比例的類別。研究人員補充說,另一種由等量的THC和CBD組成的口腔粘膜噴霧劑(Nabiximols),似乎也有一些好處。

報導指,在英國,大約有1550萬人(佔成年人口的三分之一),遭受慢性疼痛的折磨。在美國,大約有1億人被認為患有這種疾病。目前,全美有19州已將娛樂用大麻合法化;38個州和哥倫比亞特區已將大麻的醫療用途合法化,一些州可用於慢性疼痛。在英國,醫用大麻已經合法化了好幾年,儘管它很少被處方。目前,英國的疼痛治療方案很少,國家醫療服務系統的病人經常被開具強力和成癮的止痛藥。

俄勒岡健康與科學大學(OHSU)的專家們將這項最新評論發表在《內科醫學年鑑》(Annals of Internal Medicine)上。他們研究了來自世界各地的18項安慰劑對照研究和7篇長期論文的證據。共有14,835人參與了這些試驗,並服用了長達一年的大麻相關產品。患者被要求在服用基於大麻的產品之前、期間和幾週之後評估他們的疼痛程度。

結果顯示,一些高THC含量的合成產品對減輕疼痛有「中等效果」,使疼痛程度在量表上下降一到兩點。但是它們對引起頭暈有「大的效用」,對疲倦有「中度效用」,對噁心有「潛在效用」。

使用大麻植物本身並沒有顯示出具有統計學意義上的好處,而且結果被方法問題所破壞,包括沒有記錄劑量水平或副作用。

該審查作者們說︰「全株大麻產品(whole plant)、CBD和其他大麻素的有效證據,受到嚴重的不精確性和缺乏一致性評估的能力,以及研究方法的限制。這些研究的目的不是為了評估危害結果,而且往往排除了危害風險較高的患者,有可能低估了大麻素治療的危害性。」

他們還指出,「全株」研究也沒有考慮精神病和大麻成癮,這是使用該藥物的主要擔憂之一。

主要作者、該大學的流行病學家瑪麗安‧麥克多納(Marian McDonagh)教授說,審查發現使用大麻治療疼痛的證據出奇的缺乏。她說︰「總的來說,有限的證據量讓我們所有人都感到驚訝。」

麥克多納表示︰「由於與大麻有關的產品有如此多的討論,而且許多州很容易獲得娛樂性和醫療性大麻,消費者和病人可能會認為已有很多關於其好處和副作用的科學證據。但可惜的是,對大多數這些大麻產品有效的科學研究非常少。我們只看到一小部分關於大麻產品的觀察性隊列研究,這些產品在允許使用的州很容易獲得,而且這些研究並非旨在回答關於治療慢性疼痛的重要問題。」

密歇根大學麻醉學專家丹尼爾·克勞(Daniel Clauw)教授和凱文·博恩克(Kevin Boehnke)博士在同一份雜誌的評論中寫道,由於研究的局限性,該研究無法證明大麻的好處。

他們說︰「這些局限性在大麻素和慢性疼痛的文獻中有詳細記 載,部分原因是『毒品戰爭』(War on drugs)政策壓倒性地傾向於研究與大麻有關的危害而不是治療效果。」

研究人員呼籲醫生在處理那些想嘗試使用大麻緩解疼痛的病人時要務實。他們寫道︰「傳統的鎮痛藥物只對一部分人有效,所以難怪許多病人會被廣泛使用的大麻產品所吸引。臨床醫生可以富有同情心地見證、記錄並提供指導,幫助慢性疼痛患者明智地使用大麻。」

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